全椒县健康脱贫政策解读
“351”兜底保障、“180”补充医保、安徽省内正规医疗机构、严格转诊、住院免收预付金、“一站式”结算。
在省外医疗机构就诊或未按规定办理转诊手续，不享受我县健康脱贫政策。
1.哪些人能享受我县贫困人口综合医保政策？
贫困人口综合医保的保障对象为2016年扶贫部门确认的农村建档立卡贫困人口，实行动态管理，已脱贫人口按规定在一定时期内继续享受我县健康脱贫政策。贫困人口享受保障待遇时间与新农合保障年度一致。新增贫困户自扶贫部门资格确定日期起至本年度12月31日，住院治疗享受本年度内“351”兜底政策；慢性病门诊费用若之前没有进行报销，可享受本年度内“180”补充医保补偿。
2我县对贫困人口参合个人缴费部分如何补贴？
贫困人口参加新农合，其个人缴费部分，自2017年起由政府给予全额补贴。2017年为150元/人，2018年为180元/人（包括2014年、2015年贫困户）。
3我县对贫困人口实行哪些综合医保政策？
我县对贫困人口实行“三保障一兜底一补充”综合医保政策。
“三保障”是新农合、大病保险和医疗救助三种保障。
“一兜底”是指“351”兜底保障，即1个年度内在安徽省内的县内（县人民医院、县中医院、10个镇卫生院）、市级、省级医疗机构就诊，个人年度自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元，超出部分合规医药费用由政府兜底。
“一补充”是指慢性病门诊“180”补充医保，即贫困慢性病患者（持有慢性病证）1个年度内在安徽省内医疗机构门诊医药合规费用，经“三保障一兜底”补偿后，剩余合规费用，常见慢性病再报销100%，特殊慢性病再报销90%。
4贫困人口住院应遵循哪些规定？
（一）严格逐级转诊。
1.贫困人口持身份证和医疗服务证就诊，首诊在基层（镇、村级）医疗机构。普通门诊在镇卫生院、村卫生室就诊，慢性病门诊在县城二级医院（县人民医院、县中医院）、各镇卫生院。住院首选镇卫生院，对超出镇级诊疗范围以外的疾病，由镇卫生院开具转诊手续转诊至县城二级医院。对超出县城二级医院诊疗范围以外的疾病，由县人民医院或县中医院转诊至省内上级医疗机构。
2.因急诊来不及办理转诊审批手续到县外省内就医，患者或其家属可在住院后5个工作日内持患者身份证及门诊病历补办转诊手续，其中二郎口、武岗、襄河、大墅、石沛、古河、六镇镇患者到县人民医院办理，十字、马厂、西王镇到县中医院办理。
3.外出务工在县外省内住院的贫困人口，办理补偿时提供下列材料之一，即视为办理转诊手续：用工单位开具的务工证明、务工者暂住证、自营业者的营业执照、房产证等证据材料。
（二）住院免交预付金，报销“一站式”结算。
1.贫困人口在省内联网定点医疗机构住院，免交住院预付金。其发生的合规医药费用，通过综合医保“一站式”结算信息系统，即时结算新农合、大病保险、医疗救助、政府兜底以及个人自付费用。贫困人口在出院时只需交纳个人自付费用，新农合、大病保险、医疗救助及政府兜底资金由医疗机构垫付。
例如：2017年2月，二郎口镇贫困户张大爷因患“股骨头坏死”，需进行股骨头置换手术，二郎口镇卫生院不能治疗，由二郎口镇卫生院开具转诊证明，转到县人民医院进行治疗。张大爷在办理住院时不需交钱，到病情痊愈出院时再结帐，发现共花去38500元医疗费用，通过综合医保“一站式”结算信息系统，计算出新农合报销23100元，大病保险6060元，医疗救助3850元，“351”政府兜底2490元，个人只需自付3000元即可出院。“三保障一兜底”报销金额由县人民医院全额垫付。如果张大爷在2017年里又患别的重病，在县人民医院治疗，那就不需要再次自付医疗费用了。若在县人民医院治不了，经过镇、县两级医院转诊到滁州市第一人民医院住院，个人最多只需自付2000元；如转往省级大医院，个人最多只需自付7000元。
2.贫困人口在省内非联网定点医疗机构就诊，需个人自付全部医疗费用。其合规医疗费用，回县新农合管理中心办理报销，通过“一站式”结算信息系统结算，“三保障一兜底”报销费用由新农合管理中心垫付给患者。
例如：2017年5月，十字镇贫困户李小宝，患“白血病”需进行“造血干细胞移植”，经十字镇卫生院和县人民医院转诊至安医大一附院，共花去医疗费用30万元。出院后，带齐手续到县新农合管理中心办理报销，通过“一站式”结算信息系统结算，新农合应报销17万元，大病保险应报销84200元，医疗救助应救助3万元，“351”政府兜底应付5800元，合计报销29万元，该贫困户只需自付1万元。“三保障一兜底”报销的29万元由县新农合管理中心一次性打卡发放到位。
5贫困人口慢性病门诊应遵循哪些规定？
（一）慢性病有哪些种？如何申请办理？办理流程是什么？
1.目前我县符合规定的慢性病病种有30类，其中常见慢性病15类，特殊慢性病15类。
常见慢性病：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血（梗塞）、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾炎、肾病综合症、糖尿病、甲状腺功能亢进（减退）、癫痫、帕金森氏病、（类）风湿性关节炎、重症肌无力、系统免疫性疾病。
特殊慢性病：慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、肝豆状核变性、肺结核、再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏起搏器置入、心脏换瓣、血管搭桥、血管支架植入、需放化疗的相关疾病等。
2.办理慢性病证需要以下材料：二级以上医院（全椒县人民医院、县中医院、全椒同仁医院及上级医院）出院记录、检查报告、化验报告等相关病历材料，近期一寸免冠照片两张、二代身份证复印件。
3.办理流程：贫困人口带齐相关材料到户口所在镇卫生院申请，镇卫生院每月25日上报县新农合管理中心，县新农合管理中心在20个工作日内完成申报材料的审核和制证工作，于下月25日由镇卫生院带回发放。对不符合条件的，注明原因，并将申报材料退回。对年老体弱慢性病患者，可由村医代为申请。
（二）贫困人口慢性病如何报销？
我县对贫困人口（持有慢性病证）慢性病门诊费用报销执行“180”补充医保政策。
1.贫困人口在县内镇卫生院、县人民医院、县中医院门诊看病，与慢性病证上病种相关的用药和检查在医院直接报销，其新农合报销费用和“180”补偿费用由医疗机构垫付；如有自付费用，只需支付自付部分费用。
例如：武岗镇贫困人口刘大爷，患有“糖尿病”慢性病，并已办理慢性病证。刘大爷到县中医院做了血糖检查，花了15元，买了“胰岛素”，花了620元，同时买了胃药和感冒药，花了48元，共花了683元。在办理报销时，因胃药和感冒药与糖尿病无关，本次慢性病报销的合规费用为635元，通过“一站式”结算信息系统结算，新农合应报销476元，“180”补充医保应报销159元，合计报销635元，和糖尿病相关的用药和检查全部报销。刘大爷只需交买胃药和感冒药的48元即可。
2.贫困人口在省内县外医疗机构看慢性病，需个人自付全部医疗费用。其合规医疗费用，到所在镇卫生院办理报销，通过“一站式”结算信息系统结算，新农合报销费用和“180”补充报销费用由镇卫生院每月25日集中报至县新农合管理中心，县新农合管理中心在下月5日前将新农合报销费用和“180”补充报销费用打到镇卫生院帐户，镇卫生院收到后及时发放给贫困人口。
例如：大墅镇贫困人口郑大妈，患有“乳腺癌”慢性病，并已办理了慢性病证。郑大妈到安徽省立医院做了乳腺癌相关检查，花了1200元，买了口服化疗药物2600元；郑大妈带齐相关手续到大墅镇卫生院办理报销，经办人员发现检查费用均在报销范围内，化疗药物全部是治疗乳腺癌的，但有1800元化疗药物为新农合不可报药物。郑大妈本次慢性病报销的合规费用为3800元，新农合可补偿费用为2000元，按照75%比例，新农合应报1500元，民政救助应救助380元，“180”补充医保应报销1728元，共计报销3608元，郑大妈只需负担192元。
我县贫困人口普通门诊看病报销限在县内镇、村两级医疗机构。贫困人口每年普通门诊可报销18次，报销比例为可报费用的70%，在镇卫生院每次最高可报40元，在村卫生室每次最高可报30元。
例如：六镇镇贫困户周大爷，因 “感冒、支气管炎”较严重，到六镇镇卫生院治疗，花去医疗费用50元，新农全应报35元，周大爷只需支付15元即可。
按照省统一规定，县内定点医院在患者出具没有第三方责任等材料后，可以在医院即时报销。省内县外必须先垫付医疗费用，带齐材料到县新农合报销，同时享受“351”兜底保障政策。若贫困人口多年前因意外伤害住院治疗，现在又到医院针对本次意外伤害进行巩固治疗的，若以前新农合已报销过的，说明该患者当年没有第三方责任，可以享受健康扶贫政策，若新农合没有报销过的，则本次不予报销。
县财政为所有贫困户提供100元/户的专项资金，开展家庭医生签约服务，每月上门巡诊一次。
来源 /
编辑 / 高明 汪亚琳 葛明月
主办单位 / 中共全椒县委宣传部
看完别急着走哦~
记得戳下面的大拇指
给小编ZAN一个！
~欢迎留言~
