金秋时节，又到了吃柿子的时候，记起两年前的一个病例。
一天夜班，也是这个季节，一个72岁的老人来急诊科看病，原因是有轻微的恶性，还呕吐过。没有具体的定位体征，急诊科对于这种急腹症首先要排除是否肠梗阻，拍了平片，结果有点可疑。于是，紧接着开了腹部CT。
CT图像出来了，我们的住院医看的很仔细：“小肠有点轻度扩张积液，杨老师，您看这是什么，食物残渣？”
“跟吃的有关系，但并不是食物残渣，小肠内很少会有食物残渣的”
我转过去问老人：“老太太，您最近吃过柿子？”
家人抢先回答：“是啊大夫，我妈就爱吃柿子，也不让她多吃，上周在家吃了两个后，说有点胃不舒服，就没再让她吃，真跟吃柿子有关系？”
是的，吃下去的柿子在老人的胃里和小肠里形成了结石，叫柿石，属于植物性结石的范畴，柿子、山楂中果胶和单宁酸含量较高 ,遇到酸性较高的胃液可发生凝固沉淀而形成植物性结石。一般认为空腹时 食入多量柿子、山楂时引发植物性胃石机会更多。这种结石，跟常规理解的胆囊结石和肾结石等不同，看起来密度不高，而且里面含有气泡。如下图红箭所示。小肠里的柿石堵住了肠子，造成轻度梗阻的症状了。
在扩张与萎陷肠管移行区肠腔内见到含气泡的花斑样肿块是诊断柿石性小肠梗阻的特征性CT征象，CT检查应作为柿石症检查的最好的方法。小肠内出现这种表现，且有进食柿子病史者，应高度怀疑柿石。治疗方面，分内科保守治疗和外科治疗。内科保守治疗方面，胃内柿石相对容易，可以下胃镜碎石，配合一些碱性药物等，小肠的因为位置太深，相对麻烦，多采用禁食、胃肠减压、通便、营养支持等治疗。严重者需要手术，包括腹腔镜手术及开放手术。外科手术仍是比较有效的解决柿石性肠梗阻的方法。
当然，绝大多数人吃了柿子并不会形成柿石，但若口腔咀嚼能力下降，胃肠道蠕动功能也不佳的老人，部分胃肠道术后病人等，食用了柿子，尤其是空腹吃，就比较容易出问题了。
本文的老人最终回到留观病房，因梗阻症状不重，急诊科会诊后采取保守疗法，后来顺利出院了，但也花费好几千块钱。
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